1. Трудно слушать собеседника, если вокруг шумят.

2. Трудно поддерживать длинные беседы.

3. Трудно разговаривать по телефону.

4. Трудно обучаться иностранному языку.

5. Трудно воспринимать и запоминать сложные словарные слова;

6. Трудно воспринимать устную информацию (дефицит слуховой памяти).

7. Трудно делать заметки, записывать лекции со слуха.

8. Трудно концентрировать слуховое внимание в окружающем шуме.

9. Трудно выполнять устные инструкции, состоящие из нескольких пунктов.

(неврология слуха)

Когда говорят о слуховых нарушениях, большинство из нас обычно имеет в виду способность определять наличие звука. Однако это только одна часть процесса, который происходит в слуховой системе. Есть много детей, имеющих другие типы слуховых нарушений – например, трудности восприятия речи в окружающем шуме, понимания устных команд и инструкций, обучения новым словам или иностранным языкам. Эти слуховые нарушения мешают детям развивать речевые навыки, успешно учиться, эффективно общаться.

Проблемы этих детей часто расцениваются как дефицит внимания, нарушение поведения, недостаток мотивации. Ребенок в результате получает неадекватную медицинскую помощь, не направленную прямо на его «слуховое» нарушение.

Слушание представляет собой сложный процесс, включающий преображение звуковых стимулов в нервные импульсы в ушах, передачу нервных импульсов по слуховому нерву к мозгу, восприятие и обработку звуковых сигналов мозгом, а также сознательное восприятие звуков.

Нарушения слуха, возникающие при патологии мозга, могут испортить жизнь ребенку, если их не лечить; однако, диагностика и лечение центральных («неврологических») слуховых нарушений у детей редко осуществляется.

Распространение центральных («неврологических») нарушений слуха у детей составляет не менее 7%, то есть встречается у каждого пятнадцатого ребенка, причем у мальчиков в два раза чаще, чем у девочек. Несмотря на такую статистику, диагностикой и реабилитацией подобных нарушений в развитых странах начали заниматься только в последнее десятилетие, когда появилась соответствующая диагностическая техника. В настоящее время усилия врачей направлены не только на диагностику состояний, вызывающих нарушения слуха, но и на выявление слуховых проблем ребенка, их лечение и устранение.

Центральные нарушения слуха отоларингологи не лечат – таких детей направляют к невропатологу, но без обследования на специальных приборах невропатолог не может поставить диагноз. У взрослых пациентов центральные нарушения слуха крайне редки и сопровождают тяжелую патологию: инсульты, опухоли мозга, огнестрельные раны, когда главное – спасение жизни больного, а нарушениям слуха уделяется минимум внимания. Совсем другая ситуация в детской неврологии. Родовые травмы, гипоксия во время беременности и в родах, нарушения кровоснабжения мозга и другие патологические состояния в начале жизни ребенка часто грубо нарушают работу центральной слуховой нервной системы и чреваты возникновением нарушений слуха.

Рассмотрим вкратце общие представления о нарушениях слуха вообще у детей. Нарушения слуха могут давать краснуха, корь, применение некоторых сильнодействующих лекарств, гипоксия (недостаток кислорода) в родах, несовместимость по резус-фактору крови, токсемия, преждевременные роды, гипербилирубинемия, инфекции матери, низкий вес при рождении, изолированные заболевания среднего уха (такие как дисфункция евстахиевой трубы), детские травмы и особенно травмы головы. Патологии слуха могут быть и врожденными. Поэтому, если в семье имеются какие-либо проблемы со слухом, важно обследовать неврологическое состояние ребенка.

Развитие речи. Наиболее важный период для освоения речи – от рождения до четырех лет. Каждый ребенок обучается говорить, слушая. То есть для нормального развития речи ребенку необходим адекватный слух.

Обучение. Одна из наиболее распространенных причин плохой успеваемости – нарушения слуха. Синдром дефицита внимания нередко имеет в основе недостаток слуховой функции.

Общение. Коммуникативные трудности нарушают взаимоотношения ребенка с другими детьми. При нарушениях слуха ребенку трудно общаться со сверстниками.

Как мы слышим? Звуковые волны преображаются в ухе в электрические импульсы. Звук попадает в наружное ухо и проходит через ушной канал к барабанной перепонке, вызывая ее колебания и движение тонких косточек в среднем ухе. Из среднего уха звук передается во внутреннее ухо, где волосковые клетки преображают этот сигнал в электрические импульсы, которые идут по слуховому нерву к мозгу, где звук воспринимается. Если какая-либо часть этого пути не функционирует надлежащим образом, то слух нарушается. Нарушения слуха могут быть временными или постоянными. Рассмотрим четыре типа нарушения слуха:

1. Кондуктивное (проводниковое). – Возникает в результате повреждения, заболевания или неправильного формирования наружного и среднего уха. Отит, например, часто встречающийся у детей, вызывает кондуктивное нарушение слуха: ребенок слышит слабый, приглушенный звук. Этот тип потери слуха может быть временным или постоянным.
2. Нейросенсорное. – Нейросенсорную потерю слуха вызывает повреждение или неправильное развитие внутреннего уха (улитки) или слухового нерва. Звуки искажаются или пропускаются. Нейросенсорная потеря слуха обычно бывает постоянной.
3. Смешанное. – Представляет собой комбинацию кондуктивной и нейросенсорной потери слуха.
4. Центральное. – Центральная потеря слуха возникает в результате повреждения слуховых центров мозга, которые воспринимают неправильные сигналы. Ребенок с таким повреждением может слышать, но не все понимает в услышанной речи. Обычно ребенку с таким повреждением трудно следовать простым устным указаниям, особенно если их много.

Чем скорее врачи определят нарушение слуха и начнут лечить ребенка, тем менее выражены будет вредные последствия. Аудиометрические тесты адаптированы к возрасту ребенка, их можно проводить даже у младенцев. Чтобы понять, хорошо ли слышит ребенок, надо знать, за чем наблюдать на разных этапах развития.

• От рождения до трех месяцев. Ребенок пугается громких звуков; его успокаивает голос матери.
• От трех до шести месяцев. Реагирует на свое имя, на звуки окружающей среды (такие, как звонки телефона).
• От шести до десяти месяцев. Понимает обычные слова: «нет», «бай-бай» и т.п. Лепечет в ответ на человеческий голос.
• От десяти до пятнадцати месяцев. Может по просьбе матери указывать знакомые предметы. Имитирует простые звуки и слова.
• От пятнадцати до восемнадцати месяцев. Использует несколько простых слов. Называет части тела в ответ на просьбу. Выполняет простые речевые инструкции.
• Два года: Выполняет простые устные команды. Может повторять фразы.
• Три года. Способен локализовать источник звука. Демонстрирует понимание таких слов, как «иди», «дай мне», «большой».
• Четыре года. Может представить связный отчет о недавнем опыте. Выполняет простые указания с более чем одним элементом («пойди туда-то и принеси то-то»).
• Пять лет. Способен вести простую беседу. Речь ясная и легкая для понимания.

Нарушения слуха могут проявляться в первые школьные годы или на более поздней стадии обучения, когда повышаются академические требования или изменяется акустическое окружение. В редких случаях это первые симптомы проявления неврологической патологии. Как следствие первичных трудностей со слухом, дети с «неврологическими» нарушениями слуха могут иметь вторичные нарушения: проблемы в изучении языка, овладении чтением.

Как проявляются «неврологические» нарушения слуха? Перечислим некоторые из наиболее часто встречающихся слуховых симптомов у детей с «неврологическими» нарушениями слуха(вы с ними знакомы по пилотному абзацу):

1. Трудно слушать собеседника, если вокруг шумят.
2. Трудно поддерживать длинные беседы.
3. Трудно разговаривать по телефону.
4. Трудно обучаться иностранному языку, воспринимать и запоминать сложные словарные слова.
5. Трудно воспринимать устную информацию (дефицит слуховой памяти).
6. Трудно делать заметки, записывать лекции со слуха.
7. Трудно концентрировать слуховое внимание в окружающем шуме.
8. Трудно выполнять устные инструкции, состоящие из нескольких пунктов.
9. Трудно направлять, поддерживать или разделять внимание.
10. Трудно овладеть чтением.
11. Трудно перерабатывать невербальную информацию (например, воспринимать музыку).

Как определяется «неврологическое» нарушение слуха? Прежде всего, для постановки такого диагноза следует исключить обычное нарушение слуха, то есть проконсультироваться у отоларинголога. Если отоларинголог не находит патологии, проводится специальное исследование. Врачу нужны сведения о медицинском, образовательном развитии ребенка, результаты специальных тестов и электрофизиологических исследований, а также вспомогательных методик (таких, как допплеровское исследование кровотока мозга, электроэнцефалография, нейроизображение и др.). «Неврологические» нарушения слуха также выявляются с помощью специальных тестов, разработанных для оценки различных слуховых функций мозга.

Какие стратегии используются для коррекции и лечения детей с «неврологическими» нарушениями слуха? Конкретный набор процедур и их порядок зависят от ряда факторов: природы «неврологического» нарушения слуха, возраста ребенка, доступности ресурсов. Кроме основного лечения у невролога, проводится коррекция нарушения слуха. Здесь можно выделить три направления: улучшение восприятия ребенком слуховой информации; улучшение когнитивных и речевых умений ребенка; улучшение качества слухового сигнала. В развитие и внедрение программ коррекции и лечения «неврологических» слуховых нарушений у детей следует вовлекать родителей, учителей, дефектологов и других специалистов.

Хочется особо заметить, что развитие передовых концепций понимания неврологической патологии позволяет надеяться, что вскоре мы не будем ставить синдромальные, описательные, диагнозы такие как ММД, ДЦП и т.д. В частности, понятие центрального нарушения слуха, позволит, простите за грубость, не сваливать значительную часть случаев в огромную кучу под названием СДВГ.