ВЧД (внутричерепное давление, повышение внутричерепного давления), внутричерепная гипертензия, ГГС (гипертензионно-гидроцефальный синдром, гипертензионный синдром, гидроцефальный синдром), гидроцефалия, «много жидкости в голове»...
Традиционно, все эти термины значат примерно одно: проблемы с полостной системой мозга.
Она расширена или в ней повышенно давление внутричерепной (церебро-спинальной) жидкости. Есть тенденция к отождествлению этих понятий. Тем временем, они почти противоположны!
То, что «видит и измеряет» НСГ (нейросонография, УЗИ мозга), расширение полостной системы (желудочков), говорит об атрофии «ткани мозга», т.е., ее недостатке, что приводит к замещению ее «водой» (ЦСЖ) и, наоборот, понижению внутричерепного давления (!). Возможен, но маловероятен, вариант, когда ВЧД повышен значительно. В этой ситуации, важнее наблюдать размеры головы (относительные) – при их значительном росте, вкупе с ростом размеров желудочков, можно, действительно, предположить серьезное повышение ВЧД. Тогда ребенку показана консультация нейрохирурга, для решения вопроса об операции.
Когда же давление повешено умеренно, но присутствует симптоматика его повышения,
(мы намеренно не описываем симптомы повышения ВЧД, т.к. постоянно сталкиваемся с самодиагностикой по одному симптому, что неправильно, и, даже, самолечению, что почти преступно), размеры не претерпевают значительных изменений. Оно и понятно, ткань мозга близка по плотности «воде» (ЦСЖ), а сколько водой на воду не дави, динамике не получишь…
Диагностика
В последнее время диагноз стал крайне распространенным. «Гипертензионно-гидроцефальный синдром», «повышение внутричерепного давления» и т.п. Наиболее часто к этому приходят отталкиваясь от данных НСГ и жалоб на плохой сон. Практика показывает, что во многих случаях диагноз ставиться ошибочно и с проблемами регуляции сон/бодрствование повышенной внутричерепное давление (ВЧД) не связанно. Т.е. присутствует гипердиагностика. Это осознают многие врачи и стараются указывать коллегам. Но уже имеет место обратный эффект, когда некоторые пытаются добыть дешевую популярность именно борьбой с гипердиагностикой повышения ВЧД и клеймят любого поставившего такой диагноз «на чем свет стоит». Это еще хуже. Мы были свидетелями десятков случаев, когда невролог центра, взяв ребенка на консервативное лечение, спасал его от тяжелейшей (и, даже при благоприятном исходе, инвалидизирующей) операции…
Часто можно услышать ссылки на западный опыт – мол, такой проблемы там нет. Но западные коллеги (не в публикация в журналах, а приватных беседах) признают «сложности» в своих системах здравоохранения. Увы, основной недостаток страховой медицины в целом то, что как только ты заплатил страховую премию, интересы твои и страховой компании становятся противоположными.
Но самое главное, что возвращаясь с зарубежных курортов наши врачи с тяжестью в сердце вспоминают детей, с выраженными «гидроцефальными» изменениями и отставанием в психическом развитии. Процент их очень велик! И это дети из стран, тратящих на здравоохранение значительную часть своих немалых бюджетов!
Теперь о НСГ. Вообще, НСГ это метод визуализации. Никакое давление он, само собой, не показывает. Но врач может решить, что оно увеличено, т.к. видит расширение полостной системы мозга («внутримозговая» жидкость давит на ткань мозга). В целом, судить о ВЧД, на наш взгляд, разумнее используя доплеровское исследование мозгового кровотока ТК УЗДГ – состояние венозного кровотока скажет нам больше, чем НСГ…
Итак, раз гипердиагностика, то, вроде бы, ставь диагноз реже и все в порядке. Но, гидроцефалия, это та ситуация, когда цена пропущенного диагноза слишком велика.
Как же ставиться диагноз в нашем центре? Прежде всего, по жалобам и данным осмотра. Затем, производиться точный замер головы, сверяется с данными родителей и их динамикой. Затем, назначается УЗДГ и НСГ (допплер и УЗИ мозга). Если ВСЕ данные указывают на описываемые проблемы – назначается либо контрольный осмотр с проведением диагностики (для оценки динамика), либо. Если проблемы выглядит нетерпящей отлагательств, лечения. Бывают случаи, когда прямо из центра пациент направляется к нейрохирургу… |
