ночной энурез, лечение ночного энуреза,
ночное недержание мочи
Детские неврологи О. И. Ефимов, И. О. Ефимов о проблеме энуреза

Часто встает вопрос: с какого момента ночное недержание мочи превращается в диагноз "энурез"? Большинство врачей сошлись на возрасте 3 года. Но, очевидно, что и, например, в 2 года 7 мес., неумение контролировать мочеиспускание не совсем нормально. Уже после 2х лет можно говорить о проблемах нервной системы, пусть и умеренных. Таким детям показано общее лечение (массаж, ЛФК, витаминотерапия и т.п.). Но что происходит, когда преодолен условный барьер в 3 года?

Для понимания причин энуреза у детей необходимы знания о неврологическом контроле мочевого пузыря.

У человека контроль мочеиспускания осуществляется на трех уровнях:

1. Контроль произвольного мочеиспускания. «В церебральной коре людей имеется значительная активность в правой нижней лобной извилине и правой передней поясной извилине во время акта мочеиспускания. Эта область коры, вовлечена в исполнение намеренных действий, для которых планируемое решение было сделано».

2. Понтинный (мостовой) центр мочеиспускания. Мочевой пузырь выполняет только две функции – накопление и опустошение мочи. Невральные программы, контролирующие каждую функцию, осуществляются в варолиевом мосту ствола мозга. Таким образом, ночной энурез часто связан с нарушением или функциональной незрелостью ствола мозга. Ночной энурез – заболевание развития нервной системы. Дефицит реакции пробуждения и торможение рефлекса мочеиспускания являются основными дисфункциями, ведущими к энурезу во время сна. Обе эти функции осуществляются ядрами в стволе мозга. При исследовании функций ствола мозга у детей с ночным энурезом с использованием слуховых стволовых вызванных потенциалов, рядом ученых, были выявлены нарушения. Увеличенная межпиковая разница 1-3 и 1-5 слуховых стволовых вызванных потенциалов у детей с энурезом, свидетельствует о нарушении стволовых функций, являющихся причиной трудностей пробуждения и непроизвольного мочеиспускания.

3. Рефлекторный центр мочеиспускания в крестцовом отделе спинного мозга. Чтобы осуществлять и накопление мочи и мочеиспускание, связи между варолиевым мостом и крестцовым отделом спинного мозга должны быть интактными, также как и периферическая иннервация, которая идет от большинства крестцовых сегментов спинного мозга к мочевому пузырю. Повреждение крестцового отдела спинного мозга или периферических нервов – вторая причина энуреза у детей. Часто имеется сочетание этих двух причин. При исследовании мышц, иннервируемых из поясничного отдела, часто выявляется нарушение сегментарной иннервации. Чаще всего причинами энуреза у детей является патология во время беременности матери и родов: гипоксия, родовые травмы и т.д. Необходимо своевременное выявление и лечение детей с этой патологии у невролога.