Заикание и логоневроз. В чем корни проблемы?
Как лечить заикание? Статья врачей-неврологов О. И. Ефимова и И. О. Ефимова о заикании.

Недостаток реальных знаний о лежащих в основе заикания механизмов – это проблема, которая делает заикание трудным для лечения, и открывает поле для необоснованных спекуляций, а также делает трудным заикающемуся понимать себя.

Состояния, когда заикание отсутствует, дают важные ключи для понимания дисфункции. Oдно такое состояние это «эффект ритма»: заикающиеся перестают заикаются, когда говорят под ритм метронома.

Попытаемся раскрыть природу заикания. Чтобы дойти до вопроса «как лечить?», необходимо понимать «где лечить?» и «что (какую структуру) лечить?». Разговор пойдет о базальных ганглиях (дословно: нервные узлы, лежащие в основании мозга). В норме базальные ганглии (структуры нервной системы) дают «гоу – сигналы» для сегментов в двигательной последовательности, например, слогов в речи. Без достаточно сильных «гоу - сигналов» речь не может стартовать или быть прерванной. Эффект ритма является ключевым признаком заикания, давая четкое указание на то, что заикание связано с нарушением работы базальных ганглиев.

Имеется и другие данные о роли базальных ганглиев при заикании, например:
1. Повреждения, которые вызывают «приобретенное заикание» часто находятся в базальных ганглиях. 2. Лекарства, оказывающие выраженное воздействие на заикание – усиливающие или ослабляющие расстройство, – действуют именно на дофаминовую систему. Дофамин – ключевой нейромедиатор, который регулирует функцию базальных ганглиев.
3. Заболевания моторных базальных ганглиев характеризуются ухудшением во время стрессов и нервного напряжения и улучшением во время расслабленного состояния.

Выработка дофамина производится в стволе мозга, а ствол – структура чрезвычайно ранимая в процессе родов ребенка в следствие гипоксии.

Типичная картина начала заикания около возраста 2,5 – 3 года, с большим процентом раннего восстановления, может быть связана с естественной фазой развития базальных ганглиев. Специфично, было показано, что дети обычно в это время имеют пик в числе рецепторов типа D2 в базальных ганглиях. Имеются данные, что большое число рецепторов D2 может увеличивать риск заикания.

Более того, лекарства показали более выраженный эффект на заикание действуя блокированием рецепторов D2. Человеческий мозг имеет две параллельные премоторные системы, вовлеченные в планирование и исполнение движений, включая речь. Эти две системы имеют способность давать «гоу – сигналы» для движений, но при различных состояниях. Латеральная система, состоящая из латеральной премоторной коры лобной доли и мозжечка, активна когда движения контролируются в отношении к сенсорному входу – подобно, когда говорение происходит под ритм метронома или чтение в унисон. Аналогично, латеральная система доминантна, когда речь контролируется аудиторной или соматосенсорной обратной связью.

Напротив, медиальная система, состоящая из базальных ганглиев и дополнительной моторной области в лобной доле, действует на автоматических программах без внешней обратной связи. Эта система доминантна при спонтанной речи, особенно если речь – утвердительная (propositional), то есть передает мысли и эмоции. Латеральная система также бывает активной, когда движения выполняются с повышенным вниманием и сознательным контролем, в то время как медиальная система доминирует при автоматических ответах. В этом заключается причина, почему трудно получить естественную улыбку, когда просят сфотографироваться — произвольные и спонтанные улыбки создаются двумя различными системами в мозге. Это различие предполагает, что латеральная система нагружается, когда речь происходит не в автоматическом режиме, подобно имитации иностранного акцента или играния роли. Эта модель двух премоторных систем заикания дает объяснение большинству хорошо известных состояний, вызывающих плавность при заикании. Заикание связано с нарушением в медиальной системе, но когда контроль сдвигается от медиальной к латеральной системе, проблема – обходится. Как упомянуто выше, это может относится к эффекту метронома, чтению в унисон, имитации акцента и ролевой игре. Более того, имеются данные, которые поддерживают, что латеральная система, которая доминантна для «гоу – сигналов» во время пения и ритмичной речи, состояний известных для улучшения плавности речи.

Как же врачи и логопеды помогают бороться с заиканием. И что такое логоневроз? Как лечить его?

Понятия логоневроз и заикание тождественны. Зачем был придуман термин "логоневроз" в России (СССР)? Есть мнение, что это было сделано для того, чтобы вывести проблему из медицинской сферы и оправдать высокий процент встречаемости патологии (до 25%). Ведь лечение простое, но довольно длительное.

1. Восстановление и выработка ритма. Помогают такие методики как, «мозжечковая стимуляция» (Learning Breakthrough Program, Dore, просто «вестибулярные упражнения») Interactive Metronome (Интерактивный метроном), аудио-визульная стимуляция и т.д. Также помощь может прийти неожиданно. Отлично помогает выработке ритма игра Patapon для Sony PSP. Есть методики и в арсенале логопедов и дефектологов.
2. Для нормализации обмена нейромедиаторов, показаны физические нагрузки. В идеале, в форме индивидуальной интенсивной ЛФК (лечебной физкультуры). Подробнее о лечебной физкультуре читайте здесь.
3. Массаж с акцентом на воротниковую зону помогает нормализовать кровоток в вертебрально-базилярном бассейне.
4. Огромный потенциал имеет и грамотное медикаментозное лечение. Оно может и должно потенцировать эффект всех вышеперечисленных методов, но способно помочь и изолированно.